? ? ??結(jié)核感染和結(jié)核病有哪些區(qū)別呢？簡單來說,，結(jié)核感染者盡管感染了結(jié)核菌,，但沒有任何癥狀，影像檢查也沒有病灶,，不一定需要服用抗結(jié)核藥物治療,。結(jié)核病患者往往有咳嗽、咳痰等癥狀,，從痰液里可以找到結(jié)核菌,，影像檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，需要服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,。

? ? ? 區(qū)分結(jié)核感染和結(jié)核病，有助于避免不必要的恐慌,。結(jié)核感染者不是結(jié)核病患者,，不具有傳染性，也不會影響正常的工作和生活,。

? ? ? 既然如此,，為何還要對結(jié)核感染給予高度重視呢？這是因為如果把結(jié)核病和結(jié)核感染看作一個龐大的冰山，那么結(jié)核病僅僅是露出的冰山一角,，結(jié)核感染才是冰山水面下的巨大部分,。全世界約23%的人感染結(jié)核菌，約5%的感染者會在感染后的2年內(nèi)發(fā)生結(jié)核病,，每年約0.1%的感染者會發(fā)展為活動性結(jié)核病,。如果對結(jié)核感染者不加以干預(yù)，即便每一個結(jié)核病患者都得到及時診治,，每年依然會有數(shù)十萬人發(fā)展為結(jié)核病,，嚴(yán)重影響結(jié)核病的防控。

? ? ??大多數(shù)情況下,，感染結(jié)核菌后機(jī)體的免疫狀態(tài)會保持動態(tài)平衡,，此時盡管機(jī)體內(nèi)有極少量的結(jié)核菌，但在免疫細(xì)胞的包圍下,，結(jié)核菌不能興風(fēng)作浪,，也不會發(fā)生結(jié)核病。

? ? ? 當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損,，結(jié)核菌會突破免疫屏障,，發(fā)展為活動性結(jié)核病。比如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（包括甲潑尼龍,、潑尼松和地塞米松等）,，使用腫瘤壞死因子拮抗劑等生物制劑，接受器官移植或骨髓移植,，HIV（人類免疫缺陷病毒）感染等,。由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損，結(jié)核感染者發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險大大提高,。

? ? ? 此外,，與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者、與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童,、長期透析患者,，發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險也較高，因此應(yīng)高度重視結(jié)核感染的篩查和干預(yù),。

? ? ? 隨著生物治療,、免疫治療、骨髓移植和器官移植的蓬勃發(fā)展,，大批患者從新的治療手段中獲益,。但新的治療技術(shù)也可能導(dǎo)致結(jié)核感染發(fā)展成活動性結(jié)核病，須警惕結(jié)核病以新的形式出現(xiàn),。

? ? ??診斷結(jié)核感染的方法有結(jié)核菌素皮膚實驗,、結(jié)核分枝桿菌特異抗原皮膚試驗和γ-干擾素釋放實驗,。前兩種方法通過觀察前臂注射結(jié)核菌抗原后皮丘硬結(jié)和/或紅暈大小，后者通過檢驗血液白細(xì)胞對結(jié)核菌感染的免疫記憶,，來判斷機(jī)體是否曾感染過結(jié)核菌,。前兩種方法的優(yōu)點(diǎn)是價格低廉，尤其適合大規(guī)模結(jié)核感染篩查,，但需要面診醫(yī)生兩次,。后者僅需要采一次血，但價格較高,。

? ? ? 發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后,，一般還需要進(jìn)行胸部影像檢查排除活動性結(jié)核病，才能最終診斷為結(jié)核感染,，以免把結(jié)核病誤判為結(jié)核感染,。只有結(jié)核感染實驗室檢查陽性，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常才能診斷為結(jié)核感染,。如果結(jié)核感染實驗室檢查陽性,，同時影像學(xué)檢查存在異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行疾病的鑒別診斷,。

? ? ??發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后應(yīng)由醫(yī)生權(quán)衡利弊,，評估是否需要治療。一般來說,，發(fā)展為活動性結(jié)核病風(fēng)險較高的人群應(yīng)接受治療,，以降低發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險。《中國結(jié)核病防治技術(shù)規(guī)范》建議：活動性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者,、與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者,、需要使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者、需使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療者,、器官或骨髓移植患者,、長期應(yīng)用透析治療者，應(yīng)接受結(jié)核病預(yù)防性治療,。

? ? ? 預(yù)防性治療只需要服用1~2種藥物,，療程僅3~6個月，一般比較安全,，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于結(jié)核病治療,，因此不需要過分擔(dān)心。

? ? ? 需要注意的是,，盡管預(yù)防性抗結(jié)核治療可以將結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險降低60%~90%,，但并不能完全避免結(jié)核病發(fā)生。尤其是持續(xù)使用影響免疫系統(tǒng)藥物（如使用糖皮質(zhì)激素,、腫瘤壞死因子拮抗劑）的患者，在后續(xù)用藥過程如果出現(xiàn)咳嗽超過2周或不明原因發(fā)熱等可疑結(jié)核病癥狀，應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助,，以排除結(jié)核病的可能,。

? ? ? 如今，“十病九癆”早已成為歷史,，“終結(jié)結(jié)核流行”是我們努力的目標(biāo),。在活動性結(jié)核病發(fā)病率顯著下降的形勢下，我們必須重視結(jié)核感染者的發(fā)現(xiàn)和干預(yù),，才能早日實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核流行”的目標(biāo),。